公立医院又一棒，耗材加成要取消

┃ 来源：医道

11月10日，国家发展改革委公布了《关于全面深化价格机制改革的意见》（以下简称《意见》），对未来三年价格改革进行了全面部署，《意见》明确提出“进一步取消医用耗材加成”。

耗材加成与药品加成政策是同步出台的。当时政府财力不足，允许医院“耗材在进价基础上加成5%”，“药品在进价基础上加成15%”对患者销售，以维持医院正常运行和发展。

没想到，全国药品加成刚刚取消，政府就将耗材零加成就提上日程。

其实，有些省，已经开始执行耗材零加成了。去年10月20日，安徽省属公立医疗机构取消医用耗材加成；珠海市则行动得更早，2015年3月29日，珠海市17家公立医院就同步实行医用耗材零差率，改革“一改到底”；厦门市从2015年6月1日，取消公立医院的医用耗材加成的同时，将取消耗材加成扩展到社会资本举办的医保定点医疗机构……

医用耗材包括心脏支架、人工膝关节、手术用纱布、手术缝线、牙材料等。患者在手术时，经常遇到手术费几百元或1000多元，但耗材费用却高达几万元甚至几十万元的情况。

患者在就医过程中，经常吐槽耗材费用过高。站在政府和相关部门的角度看取消药品和耗材加成，可以深化推进医改，满足人民要求。

但反过来，站在医院的角度来看，在药品加成先行取消的基础之上，耗材加成取消，会使公立医院的亏损可能和亏损程度进一步加大，对医院来说更是雪上加霜。

医用耗材价格虚高，增加了患者负担，增加了医保压力，更滋生了腐败，影响了医院和医生形象，河南省就曾出现过某骨科医院十几名骨科专家被相关门带走调查的情况。

今年3月，湖南省常德市武陵区人民法院判决书显示，美敦力、上海微创授权经销商向常德市第一人民医院销售美敦力、火鸟支架、球囊共计611个，总金额达529.4万元，经销商负责人多次送给该医院心血管内科主任回扣共计115.4万元，回扣比例占到产品供应价的21%。

一位耗材经销商告诉记者：耗材费用过高，表现在两个方面，一是医院耗材加成部分，二是耗材价格本身存在虚高。今年2月，广州市越秀区检察院一份医用耗材职务犯罪调研报告认为，正是因为医用耗材有极大的利润空间，才使得医用耗材代理有足够的钱财行贿相关医务人员。

国家发改委也意识到了这一点，10月22日，国家发改委就强调要开展高值医用耗材成本价格调查，准确掌握高值医用耗材价格成本情况，为下一步“挤”耗材水分做准备。

10月22日，国家发改委发布十八大以来医药价格改革专题报告，其中提出，在当前和今后一个时期，将重点从4个方面加强高值医用耗材价格监管。

所提四招个个都是“实锤”，更有曾一度遭遇企业抵制、被长期搁置的政策或将重出江湖了。

取消耗材加成

报告提出：在已经全面取消药品加成的基础上，进一步取消医用耗材加成政策，推动破除“以械补医”。

今年内，全国所有公立医院都要取消药品加成，“以药补医”即将翻篇。

但这也意味着，“以械补医”就要被重点盯上了，全国公立医院也都将逐步取消可单独收取医用耗材费用的差率和差额加成政策，医用耗材按实际进价销售。

“耗材零加成”直接影响的是医院收入，渠道变窄，相关补偿机制再没跟上，医院或会政策性亏损。而找补措施，却有可能会落到耗材厂商身上，以各种名义出现的返点、托管模式受追捧。

调查成本价

报告提出：开展高值医用耗材成本价格调查，准确掌握高值医用耗材价格成本情况。

高值耗材成本价格调查，以及出厂、口岸、以及零售价格大公开，若真落实了，高值耗材产品的价格将趋于透明化，厂商现有价格体系受冲击。

医院也将得以掌握高值耗材的真实利润，一改信息不对称局面，在与供货商的议价谈判中更具优势，议价空间会变大。

出厂、口岸及产地、周边零售价大公开

报告提出：建立高值医用耗材价格常态化监测机制，动态监测高值医用耗材的出厂价格、口岸价格，以及在我国、产地和周边国家（地区）零售价格，并以适当方式对社会进行公布，充分发挥社会监督作用。

早在十年前，国家发改委就盯上了植（介）入类医疗器械的流通环节加价率和购销价格管理。连红头文件都拟出来了，还在业内征过意见，但遭到外企的抵制，没下文了。

几年前，新的植（介）入类医疗器械价格管理暂行办法又拟出来了，相比旧版文件，出厂（口岸）价到终端销售价之间的最高加价率规定，实际上还差不多翻倍提升了。不过后来这事，又被搁置了。

如今，国家发改委在十九大期间的专题报告中又明确提出，要对高值耗材的出厂、口岸价格进行动态监测，并面向社会曝光。

要公开的还有在我国、产地和周边的零售价格，现行的集中采购、公开招标模式，实际上已经将高值耗材的全国零售价给公开化了，不过对产地和周边价格的曝光和参考，还没怎么见到。

而与十年前和几年前相比，医改环境已经大不同了，医疗器械反价格垄断也自2013年开启了，曾经被搁置下来的事，这一次，可能是真的要成为现实、“重出江湖”了。

打包降价

报告提出：研究将质量差异不大、价格水平相当的部分高值医用耗材打包纳入医疗服务项目，通过制定医疗服务收费标准间接控制医用耗材价格水平。

医用耗材打包收费，其实就是使耗材成为成本因素，诱导医院大幅砍价，并减少不必要耗材的使用。

2012年，发改委就推出了这一价格管理政策，要求尽量将一次性医用耗材纳入医疗服务项目打包收费，不允许再单独收费。不过，从各地实践来看，针对的还都是低值耗材。

发改委提出要对高值耗材也实行打包收费，高值耗材厂商要受冲击了。

看看此前各地对一次性耗材打包收费的结果：

内蒙古版价改，将阑尾切除术的手术费从每例270元涨到每例800元，但扣除300元打包耗材费，调整后的价格与全国平均每例500元的价格恰好持平。

医生手术费要大涨，患者花费却不能涨，省钱空间从哪儿找？耗材打包收费，这就是手段。

再比如山东青岛市的价改，将许多允许另行收费的一次性耗材列入定价成本中，不再另行收费。结果，经测算，绝大多数价内耗材的打包价格都要低于2005版本所用耗材费用。有的医院，患者某手术中的价内耗材竟由2900多元降到了230元。

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